厲害了！何潤東吞食16顆威爾鋼【威而鋼台灣藥局】

2019 年 1 月，一則娛樂新聞讓不少藥師被問到同一個問題。藝人何潤東在青海拍戲，劇組駐地海拔超過 3000 公尺，他受訪時提到自己帶了 4 盒威而鋼上山，用來預防高山症，前後吃掉 16 顆。新聞曝光後，門診與藥局的詢問量明顯增加，問的人多半想知道，威而鋼到底能不能這樣用。

作者：藥師 陳彥廷（台北市社區藥局執業 12 年，男性功能與慢性病用藥諮詢）

答案是可以，但它排在備援位置，不是標準做法，更不是能在出發前自行決定劑量的常備藥。把一則新聞當成用藥教學，是最容易出錯的地方。

威而鋼防高山症的機轉與建議用法

威而鋼的成分是西地那非（sildenafil），屬 PDE5 抑制劑。高海拔缺氧會讓肺小動脈收縮、肺動脈壓上升，嚴重時形成高海拔肺水腫（HAPE）。西地那非抑制 cGMP 分解，使肺血管平滑肌放鬆、肺動脈壓下降，這是它被寫進高山醫學文獻的原因。

美國荒野醫學會（Wilderness Medical Society）2019 年修訂的急性高山症指引，把 sildenafil 50mg、每 8 小時一次列為預防 HAPE 的替代用藥；海拔 2500 公尺以上，約 20-25% 的人會出現急性高山症（CDC Yellow Book，2024）。原文提到的空腹服用與間隔 8 小時，方向與這些建議一致，但 16 顆的數量已遠超一般人該自行決定的範圍。

高山症的預防有一條清楚的先後順序。第一是控制上升速度，抵達 2500 公尺後每天睡眠海拔上升不超過 500 公尺；第二是醫師開立的 acetazolamide（丹木斯），這也是多數登山隊的標準配備；sildenafil 與另一款 PDE5 抑制劑 tadalafil，則留給對 acetazolamide 不耐、或有肺水腫病史的人。把順序弄清楚，就不會看到新聞裡「一次吞 16 顆」就跟著緊張。

急性高山症通常在抵達高地後 6 到 12 小時出現，症狀是頭痛、噁心、頭暈、失眠與心跳加快。若休息時仍會喘、開始咳嗽或走路不穩，可能是肺水腫或腦水腫，處置方式是立刻下降高度並就醫，不是再吞一顆藥。

三個容易被忽略的風險

第一，它與硝酸鹽類藥物（例如舌下含片 nitroglycerin）併用會造成血壓驟降，這是威而鋼仿單明列的禁忌，不是小心一點就能帶過。第二，頭痛、臉潮紅、鼻塞、看東西偏藍是常見副作用，在高海拔很容易與高山症症狀互相混淆，拖慢判斷。第三，它不會無故讓人勃起，沒有性刺激就沒有作用，機轉與勃起功能障礙用藥相同，所以劑量更不能照新聞抄。

劑量方面，指引寫的是 50mg、每 8 小時一次，這個數字是給特定族群的替代方案，不是通用處方。有在吃降壓藥的人，血壓本來就偏低，再加上 sildenafil 的血管擴張效果，起身時頭暈、甚至昏倒的風險都會上升。

還有一點常被漏掉，就是酒精。高海拔本來就會加重脫水與頭暈，喝酒又會讓血管擴張、血壓起伏，與威而鋼併用時，姿勢性低血壓的機率更高。上山前幾天把酒量降到最低，比事後補救有用；隔天要爬升的人，前一晚最好滴酒不沾。

威而鋼在台灣屬處方藥，須經醫師評估後使用。食品藥物管理署（2023 年）多次提醒，有心血管疾病、正在服用降壓藥或硝酸鹽類藥物的族群，得先確認禁忌再談用途。就醫時把旅遊計畫、海拔高度與爬升速度一併告訴醫師，比上網買藥再自己分裝安全得多。

哪些人上山前要先問醫師

不是每個人都適合把威而鋼放進登山包。正在服用硝酸鹽類藥物（心絞痛舌下片、硝酸甘油貼片）的人，屬於絕對禁忌；半年內發生過心肌梗塞、中風，或有嚴重心衰竭、未控制的高血壓與視網膜色素病變的人，也要先由醫師評估。另外，同時服用某些抗黴菌藥、抗生素或特定抗病毒藥，會讓 sildenafil 在體內濃度上升，副作用跟著放大，這些交互作用在藥品仿單裡都寫得很清楚。

高山症發生時怎麼判斷

抵達高地後的 6 到 12 小時是關鍵窗口。輕度症狀是頭痛、食慾差、睡不好；一旦出現休息時喘、咳嗽帶泡沫、走路像喝醉，代表可能進展成高海拔肺水腫或腦水腫。這時候的處置只有兩件事：下降高度、盡快就醫，任何口服藥都只是爭取時間，不是治療。山區醫療資源有限，出發前把備用藥與就醫路線規劃好，比到了山上才想辦法可靠得多。

常見問題

威而鋼可以每天吃來防高山症嗎？

指引列的是短期、有明確海拔暴露的替代方案。長期每日服用屬於另一種治療情境，要由醫師評估。

吃了威而鋼就一定不會得高山症嗎？

不是。它降低肺動脈壓，對高海拔肺水腫有預防效果，但取代不了緩慢上升；出現嚴重症狀時，下降高度永遠是第一處置。

威而鋼和丹木斯可以一起吃嗎？

可以，兩者機轉不同，臨床上也常被一起討論。但要不要合併、劑量怎麼配，屬於醫師的判斷範圍，不建議自行疊加。若有疑慮，帶著藥品清單去門診討論最直接。

慢性病患者常同時吃多種藥，山區又不容易臨時就醫，出發前把藥單整理好，讓醫師或藥師看過一次，是成本最低的保險。

上山該帶什麼藥？

第一線是 acetazolamide，由醫師依行程開立。威而鋼屬替代或備援用藥，適不適合要看你本身的心血管狀況。

延伸閱讀

想知道日常用法，可以看威而鋼的劑量、服用時間與常見副作用整理；想比較兩款藥的時間差，犀利士與威而鋼的藥效時間比較寫得比較清楚。