「腎虧」 代表性功能也有問題、該補腎嗎？

慢性腎臟病患者的勃起功能障礙比例，在國際文獻裡一直偏高：統合分析顯示，洗腎族群的盛行率可達七成上下（International Journal of Impotence Research，2018 年）。但同樣常見的另一種情況是，因為疲倦、腰痠、夜尿而求診的男性，抽血驗尿與腎臟超音波全部正常，卻急著要「補腎」。這兩組數字講的是不同的事——前者是真的腎臟病，後者多半是證候描述，混在一起看，就容易補錯方向。

本文由藥師陳志遠（社區藥局執業 12 年，主要負責男性保健與慢性病用藥諮詢）整理，把中醫「腎虧」與西醫「腎功能」的界線分開，並說明哪些症狀該先驗腎、哪些該轉泌尿科。

中醫的「腎」涵蓋範圍，比一顆器官大得多

中醫理論裡的腎，包含泌尿、生殖、呼吸與內分泌等多個系統；「腎虧」是一組證候的統稱，臨床還會再分成腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛與腎精不足，彼此互相牽動。長期壓力與思慮影響脾胃吸收，久了可能連帶傷腎；相對地，自行服用溫補腎陽的藥材，燥性過強反而耗傷腎陰，越補越累。

西醫的腎臟就是那兩顆器官，工作內容是過濾代謝廢物、調節水分與電解質、維持酸鹼平衡，並分泌腎素與紅血球生成素。勃起則取決於血管內皮、睪固酮濃度與神經傳導，跟腎絲球過濾率之間沒有直接的等號。

台灣慢性腎臟病的盛行率大約在 11% 到 12% 之間（台灣腎臟醫學會與美國 USRDS 年報，2023 年），其中超過一半的人並不知道自己腎功能已經下降。這也說明為什麼夜尿、疲倦這類模糊症狀值得先做一次完整評估，而不是直接添購補品——真正該處理的慢性病若被補品蓋過去，延誤的往往是可以用健保妥善控制的病程。換句話說，「腎虧」是中醫的診斷語言，西醫的腎臟病則要用檢驗數據說話；兩者不衝突，但處理路徑完全不同。中醫說的「腎陽虛」與西醫的腎功能低下，也可能出現在同一個人身上，該同時追蹤，而不是二選一。

性功能障礙不等於腎虧，腎虧也不必然代表性功能出問題

從中醫角度，生殖與性功能確實歸在腎的範疇，腎的虧損可能造成性功能障礙，但不能反推所有性功能障礙都源自腎虧。氣血瘀阻、自律神經失調、腰背筋膜緊繃，都可能讓表現下滑。

臨床還有一個常見的誤區，是把「補腎」當成提升性功能的通用解方。若根本原因是血管狹窄、睪固酮不足或糖尿病神經病變，再多的補腎藥材也無法逆轉，該做的是控制血糖、血脂與血壓，必要時由泌尿科評估正規藥物治療。

西醫的分類更細：血管性、神經性、內分泌性、藥物相關與心理因素。台灣腎臟醫學會《慢性腎臟病臨床診療指引》（2021 年版）提醒，腎功能不佳者常同時合併血管功能異常與睪固酮偏低。至於「縱慾過度導致腎虧」這個說法，真正傷害性功能的是隨之而來的生活型態——熬夜、菸、酒與娛樂性藥物，而不是性行為次數本身。

出現夜尿、腰痠、疲倦，先驗腎而不是先補腎

這三個症狀很容易被歸類為腎虧，但它們同時也是慢性腎臟病、攝護腺肥大、糖尿病與睡眠呼吸中止的常見表現。藥師建議的處理順序是：

一、抽血看肌酸酐（Cr）與估計腎絲球過濾率（eGFR），搭配尿液檢查確認有無蛋白尿。

二、男性超過 45 歲、合併夜尿或頻尿、尿流變細，加做攝護腺評估；夜尿本身也可能是心衰竭或睡眠呼吸中止的訊號。

三、正在服用降血壓藥、非類固醇止痛藥，或來路不明的補品，先請藥師做交互作用檢視。

檢查數值要看趨勢，不是看單一數字。eGFR 在 60 以上且沒有蛋白尿，多半落在正常範圍；若連續兩次低於 60，或尿液出現蛋白，就該轉腎臟內科追蹤。

把這三件事做完，再回頭處理中醫說的腎虛，順序才不會顛倒。若想更完整了解勃起功能的成因與就醫時機，站內這篇勃起功能障礙的常見原因與就醫時機整理得相當清楚。

補腎之前，藥師建議先做的四件事

睡眠優先：睡眠呼吸中止造成的夜間缺氧會壓低睪固酮，先把打呼與睡眠品質處理好，效果比吃補品直接。

規律運動：每週 150 分鐘中等強度有氧運動，加上下肢與核心阻力訓練，對血管內皮功能有明確幫助（EAU Sexual and Reproductive Health Guidelines，2023 年）。

用藥檢視：部分降血壓藥、抗憂鬱藥與攝護腺藥物會影響勃起或射精，這類問題通常調整用藥就能改善。

生活細節：飲食避免重鹹與冰冷、不憋尿、水分攝取足夠，是中醫與西醫少見的交集。中年之後的整體保養重點，可延伸閱讀站內中年男性性功能保養的日常重點。

常見問題

腎虧要看哪一科？

先到腎臟內科或家醫科驗血驗尿，排除實質腎臟病；若合併勃起功能或排尿問題，轉泌尿科；想用中藥調理，找合格中醫師辨證論治，不要自行抓藥溫補。

補腎中藥可以和壯陽藥一起吃嗎？

不建議。PDE5 抑制劑（如 sildenafil、tadalafil）與部分補腎藥材都可能影響血壓與肝臟代謝，交互作用缺乏安全性資料。食藥署核定的藥品仿單（2022 年修訂）明確要求，服用硝酸鹽類藥物者禁止合併使用 PDE5 抑制劑。

洗腎病人一定會有性功能障礙嗎？

比例偏高，但不是必然。洗腎族群的盛行率約七成，主要與血管功能、貧血與睪固酮不足有關，需要腎臟科與泌尿科共同評估。

夜尿一定要補腎嗎？

不一定。夜尿要先排除睡前飲水過多、攝護腺肥大、糖尿病與心衰竭；攝護腺與性功能的共病關係，站內這篇男性攝護腺保養與性功能的關係有詳細說明。

市面上的補腎食品可以吃嗎？

多數產品的成分標示並不完整，也常用「天然」暗示安全。藥師實務上遇過患者同時服用降血壓藥與號稱補腎的產品，出現頭暈與血壓偏低。本身有慢性病或正在用藥的人，補充任何產品前先諮詢藥師或醫師。