男人不舉到底該怎麼辦呢？

《Urology》期刊 1994 年刊登的麻州男性老化研究（Massachusetts Male Aging Study）追蹤 1,290 位 40 至 70 歲男性，發現 52% 受訪者出現不同程度的勃起功能障礙，其中完全無法勃起者約占 10%。同一套問卷後來在亞洲重複施測，台灣與日本中年男性的盛行率多落在 40% 至 60% 之間。換句話說，不舉並非少數人的麻煩，而是男性一生中很可能遇上的生理變化。

需要先分清楚的是：偶爾一次表現不理想，和符合診斷標準的勃起功能障礙（Erectile Dysfunction）完全是兩回事。國際共識訂下的門檻是症狀持續三個月以上，且在大多數性嘗試中都無法達到、或無法維持足以完成性交的硬度，才進入診斷範圍。情境性的失常——熬夜、酒後、工作壓力大——通常隔天就恢復，不需要當成疾病處理。

硬度分級 EHS：1 級到 4 級差在哪裡

臨床常用勃起硬度分級（Erection Hardness Score，EHS）來溝通狀態，共四級：1 級陰莖變大但沒有硬度；2 級有硬度但不足以進入；3 級可以進入但不夠堅挺；4 級完全堅挺。多篇跨國調查顯示，4 級者的性生活滿意度明顯高於 3 級，兩者差距比多數人以為的更大。

還有一個便宜又實用的觀察指標：晨間勃起。若清晨仍有勃起、手淫時硬度也正常，只是面對伴侶時失常，成因偏向心理與表現焦慮；若晨間勃起消失數月，較可能指向血管、神經或內分泌等器質性因素。這一點在門診能大幅影響後續檢查方向。

不舉的成因，多半不是「腎虧」

器質性成因中，血管問題占比最高。陰莖勃起本質上是內皮功能與血流事件，動脈硬化、高血壓、高血脂、長期吸菸都會先傷到這套系統。糖尿病族群尤其明顯，研究顯示約 50% 至 75% 的糖尿病男性會合併不同程度勃起功能障礙，且常比一般人提早 10 至 15 年出現。吸菸者的相對風險約提高 1.5 至 2 倍。

神經性成因包括糖尿病周邊神經病變、骨盆腔手術或攝護腺手術後；內分泌問題以睪固酮低下最常見，甲狀腺功能異常也會影響；藥物方面，部分抗憂鬱劑、利尿劑與某些降壓藥可能造成影響，這類情況應與原開方醫師討論調整，而不是自行停藥。心理因素則常與器質性因素並存，焦慮一旦形成，會反過來加重症狀。

什麼情況不要再等，直接安排就醫

勃起功能障礙有時是心血管事件的前哨。多項長期追蹤指出，勃起功能障礙可能比冠狀動脈事件提早 3 至 5 年出現，因為陰莖動脈口徑比冠狀動脈更細，更容易先反映內皮功能異常。若同時出現運動時胸悶、喘或左肩放射痛，屬於需要優先評估的心血管警訊。

其他該儘快就診的狀況包括：突然發生且完全無法勃起、合併睪丸或會陰疼痛、血精、排尿困難或夜尿惡化、以及近期外傷。基本檢查通常涵蓋空腹血糖與糖化血色素、血脂、睪固酮（建議上午 8 至 10 點抽血）與甲狀腺功能。若長期自行使用來源不明的壯陽產品，也建議誠實告知醫師，因為成分不明正是最大的風險來源。

治療選項與用藥原則

口服 PDE5 抑制劑是目前第一線治療，台灣核准的品項包括 sildenafil（美國 FDA 於 1998 年首度核准）、tadalafil、vardenafil 與 avanafil。藥物需要性刺激才會生效，sildenafil 建議提前 30 至 60 分鐘服用，tadalafil 的作用窗較長，也有每日 5 毫克的低劑量用法；高脂餐點會延後吸收，讓效果看起來變差。

最關鍵的安全資訊是禁忌症：PDE5 抑制劑與硝酸鹽類藥物併用可能造成致命性低血壓，這在各家仿單都是明文禁忌。此外，部分抗黴菌藥與蛋白酶抑制劑會干擾代謝、放大副作用。這些藥物在台灣屬處方用藥，需經醫師評估心血管風險後開立，這道程序無法用任何食品替代。

非藥物治療同樣有效。減重 5% 至 10%、每週 4 次 40 分鐘中等強度有氧運動、戒菸與控制血糖，對輕度患者的改善幅度在研究中可達三成以上。市面上以「美國黑金」等名義流通的產品多屬食品或保健食品，依法不得宣稱療效；L-精胺酸、瑪卡、鋅等成分的證據等級有限，適合當作生活調整的輔助，無法取代診斷與處方。

常見問題 FAQ

硬度只有 3 級，需要治療嗎？

EHS 3 級仍可完成性交，但伴侶滿意度與自身信心常受影響。是否治療取決於持續時間與困擾程度；若已持續三個月以上並造成壓力，就值得評估，不必等到完全無法勃起才處理。

保健食品可以取代藥物嗎？

不行。食品與保健食品依法不得宣稱療效，也不能取代處方藥。若已在服用慢性病藥物，額外補充任何產品前都應先問過藥師或醫師，避免交互作用。

壯陽藥可以長期吃嗎？

tadalafil 每日低劑量用法在醫師監測下可長期使用；其他品項多為需要時使用。長期使用的前提是定期回診評估血壓、心血管狀況與原本的慢性病控制，而非自行長期服用。

幾歲開始該檢查睪固酮？

沒有固定年齡，出現性慾下降、晨間勃起消失、疲倦、肌肉量減少等症狀時就可以檢查。40 歲以後若有上述困擾，建議一併檢測，並以上午抽血數值為準。

本文由藥師 陳維倫（藥師高考及格，社區藥局執業 11 年，專責男性保健與慢性病用藥諮詢）審稿。延伸閱讀：勃起功能障礙的成因與硬度分級、50 例門診觀察的不舉原因分析、藥局購買壯陽藥的合法性與風險。

資料來源：Feldman HA 等，Massachusetts Male Aging Study，《Urology》1994 年；歐洲泌尿科醫學會（EAU）2023 年性功能與生殖健康指引；美國食品藥物管理局（FDA）1998 年 sildenafil 核准資料；台灣衛生福利部食品藥物管理署藥品仿單禁忌記載。